4, 5, 6 November 2021 Nairobi (KENYA) in English – SAFE DRIVING L1 & 1ST AID – non residentiel – (covid Safe)

NAME OF TRAINING / NOM DE LA FORMATION

Name of the training / Nom de la formation

4, 5, 6 November 2021 Nairobi (KENYA) in English - SAFE DRIVING L1 & 1ST AID - residentiel - (covid Safe)

PARTICIPANT’S INFORMATION/ INFORMATIONS PARTICIPANT

Some of the following information are for certificate purposes, please ensure they are correct /

Certaines informations seront utilisées pour l’édition de certificats, veuillez vous assurer qu’elles soient correctes

First name + middle names(s) / Prénom et deuxième(s) prénom(s)

Last name(s) / Nom(s) de famille

Gender / Sexe

Nationality / Nationalité

If you hold dual-citizenship, please specify.

Date of Birth / Date de naissance (dd/mm/yyyy)

Language(s) spoken / Langue(s) parlée(s)

Telephone number / Numéro de téléphone

Email address / Adresse mail

We will be using it to invite you to the online training / Nous l’utiliserons pour vous communiquer les détails de la formation

Postal address / Adresse postale

YOUR ORGANISATION INFORMATIONS / INFORMATIONS SUR VOTRE ORGANISATION

Your organisation’s name + Country of assignment / Nom de votre organisation + Pays d’affectation

What is your position within this organisation? / Quelle est votre position dans cette organisation?

MEDICAL INFORMATION / INFORMATIONS MEDICALES

If registering on behalf of someone else, please ensure all the details provided below are correct.

Si vous inscrivez une tierce personne, veuillez vous assurer que tous les renseignements fournis sont exacts.

Do you have any dietary requirements (vegetarian meal, gluten-free, no pork, etc) ? / Avez-vous des restrictions ou intolérances alimentaires (végétarien, sans gluten, sans produit laitier, sans porc, etc..) ?

Do you have any allergies ? / Avez-vous des allergies ?

Do you have any medical issues we should be aware of ? / Avez-vous des conditions médicales dont nous devrions être informé ?

Are you currently on any medication ? / Êtes-vous actuellement sous traitement médical ?

Is there anything else you believe we should be aware of ? / Y a t-il d’autres informations importantes que vous devriez nous préciser ?

INVOICING INFORMATION / INFORMATIONS DE FACTURATION

Name of invoicing contact / Nom du contact de facturation

Email address of invoicing contact / Adresse e-mail du contact de facturation

Please enter a valid email address

Postal address of invoicing contact (office) / Adresse postale du contact de facturation (bureau)

Invoicing currency / Devise de facturation

REGISTERING ON BEHALF OF SOMEONE ELSE? / INSCRIVEZ VOUS UNE TIERCE PERSONNE?

If yes, please answer the following questions / Si oui, veuillez répondre aux questions suivantes s’il vous plait.

It will allow us to send you a confirmation email for this registration / Cela nous permettra de vous envoyer un email de confirmation pour cette inscription.

Your full name (not the participant) / Votre nom complet (pas celui du participant)

Your email address / Votre adresse mail

What is your position within the organisation? / Quelle est votre position dans cette organisation?

Terms & Conditions / Termes et Conditions

Please make sure you familiarize yourselves with our Terms & Conditions (French version available here)

I have read and understood the Terms and Conditions of Sale / J’ai lu et accepté les termes et conditions de vente

Confirm

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